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Nahrungsmittel oder GetränkBei Fertigerzeugnissen unbedingt Kohlenhydrate(KH) / (Fett) / Eiweiß(EW) bezogen auf die Verzehrmenge eintragen. |
KH
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Auf diesem Ernährungsprotokoll notieren sie bitte alles, was Sie über den Tag verteilt zu sich nehmen, auch die kleinen Leckereien und das Bierchen am Abend. „Betrügen Sie sich nicht selbst!“ Notieren Sie eine Woche lang, wann Sie was in welcher Menge(g) essen und trinken.
Wenn Ihnen die Inhaltsstoffe KH (Kohlenhydrate), FETT, EW (Eiweiß oder Protein) bekannt sind so tragen sie diese ein. Je genauer
die Angaben, desto besser das Ergebnis.
Lebensmittelauswahl
Tragen Sie bitte in den nachfolgenden Kategorien Ihre bevorzugten Lebensmittel ein, diese werden für den zukünftigen Ernährungsplan von großer Bedeutung sein.
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Angaben zur Person
Name: _____________________________
Vorname: _____________________________
Straße: _____________________________
PLZ/Ort: _____________________________
Tel.: _____________________________
Fax: _____________________________
Email: _____________________________
Beruf: _____________________________
Leichte /mittelschwere / schwere Tätigkeit
Alter: _____________________________
Größe: _____________________________
Gewicht: _____________________________
Körperfettanalyse: _____________
Ruhepuls: _____________
Sportart: _____________________________
Trainingshäufigkeit: _____________________
Anzahl der Malzeiten am Tag:________
Bitte drucken Sie sich diesen Bogen aus und senden ihn vollständig ausgefüllt, per Fax / Email oder Post, an folgende Adresse.
Praxis für Ergotherapie Schuricht
Ernährungstraining
Hauptstraße 38
01994 Drochow
Tel.: 035754/2065
Fax:
035754/640869
Email: ergoschuricht@t-online.de